Leben mit Parkinson

Ausgewogene Ernährung

Aufgrund der heutigen Erkenntnisse ist es nicht möglich, mit einer bestimmten Diät das Fortschreiten des Morbus Parkinson aufzuhalten. Dennoch sollte auf einen abwechslungsreich gestalteten Speiseplan geachtet werden, um eine adäquate Nährstoffversorgung zu gewährleisten.

Der Körper erhält ausschließlich über die Nahrung Energie und alle Nährstoffe, die zum Aufbau und zum Erhalt der Körperfunktion notwendig sind. Um die Vielzahl dieser Vorgänge aufrecht zu erhalten, muss die richtige Ernährung ausgewogen sein und an Lebensumstände sowie Alter angepasst werden.

Fett

Fett hat von allen Nährstoffen den höchsten Energiegehalt – mehr als doppelt so viel wie Kohlenhydrate oder Eiweiß. Fett dient vorwiegend als Brennstoff, daneben als „Lösungsmittel“ für fettlösliche Vitamine sowie als Aromaträger. Eine spezielle Gruppe der Fette, die mehrfach ungesättigten Fettsäuren, sind essentiell, d.h. lebensnotwendige Nährstoffe. Sie dienen zum Aufbau von Zellmembranen, von Hormonen und anderen wichtigen Substanzen.

Kohlenhydrate

Kohlehydrate sind unsere wichtigsten Energielieferanten. Zu ihnen zählen alle Arten von Zuckern und Stärken. Auch die Ballaststoffe zählen zu der Gruppe der Kohlenhydrate, welche zur Förderung der Verdauung besonders wichtig sind.

Wasser

Wasser dient zum Transport der Nährstoffe und Wirkstoffe zu den Organen und Geweben, zur Regulation des Blutvolumens und zur Aufrechterhaltung einer konstanten Körpertemperatur. Täglich gehen etwa zwei Liter verloren. Ein Durstgefühl macht sich meist erst bemerkbar, wenn der Wassergehalt des Körpers um mehr als ein Prozent (etwa 0,6 Liter) abnimmt. Einer regelmäßigen und ausreichenden Wasserzufuhr kommt besondere Bedeutung zu, da nur so alle Stoffwechselvorgänge aufrechterhalten werden können.

Essregeln

1. Die mit den Therapeuten erarbeitete Sitz- und Kopfhaltung einnehmen, aufrecht sitzen!
2. Beim Essen möglichst nicht sprechen.
3. In Ruhe essen und sich genügend Zeit lassen.
4. Nur kleine Bissen nehmen.
5. Gut kauen und den Mund beim Schlucken schließen.
6. Nach jedem Schluck die Tasse abstellen, eine kurze Pause einlegen.
7. Der Mund muss leer sein, bevor eine neue Portion eingenommen wird.
8. Sind nach dem Schlucken noch Speisereste im Mund, dann ein- bis mehrmals nachschlucken.
9. Nach dem Essen mindestens 20 Minuten sitzen bleiben, dann erst zu Bett gehen.
10. Von besonderer Bedeutung ist die regelmäßige Mundpflege bei Parkinson-Patienten wegen den fallweise vermehrt zurückbleibenden Nahrungsresten in der Mundhöhle.

Tipps bei Ernährungs- und Verdauungsstörungen

Eine Vielzahl sehr unterschiedlicher Störungen der Nahrungszufuhr und der Verdauung sind bei Morbus Parkinson bekannt.

Ernährungsstörungen wirken sich mehrfach negativ auf den Krankheitsverlauf aus. Eine verringerte Darmmotilität führt zu einer verminderten Aufnahme der Medikamente in den Blutkreislauf. Die verminderte Nahrungsaufnahme resultiert in einer zunehmenden Mangelernährung mit Störungen im Elektrolyt- und Vitaminhaushalt. Durch Schluckstörungen kann es nicht selten zu einer Aspiration (Verschlucken von Nahrungsteilen in die Luftröhre) mit nachfolgenden Lungenentzündungen kommen.

Darmträgheit

Die Darmträgheit gehört zu den gravierendsten vegetativen Störungen beim Morbus Parkinson und kann zu Völlegefühl, Blähungen und Bauchschmerzen führen. Bereits in der Frühphase der Erkrankung leidet jeder vierte Betroffene an Verstopfung. Im weiteren Krankheitsverlauf können es bis 80% aller Parkinson-Patienten sein.

Der Weg der Nahrung zum Mund

Bereits der Weg der Nahrung zum Mund ist für Parkinsonpatienten schwierig. Bedingt durch Rigor und Tremor ist für den Patienten der Umgang mit dem Essbesteck deutlich erschwert und so auch die Zufuhr der Nahrung bis zum Mund.

Empfehlungen:

• Verwendung rutschfester Unterlagen für den Teller, Besteck mit dicken Griffen, tiefe Teller, Tassen mit großem Henkel bzw. Trinkbecher mit zwei Henkeln etc.
• Einsatz von Strohhalmen, vor allem beim Zittern der Hände, hat sich sehr bewährt und ermöglicht so eine bessere Flüssigkeitszufuhr
• Ausreichend Zeit zum Essen einplanen und sich keinesfalls durch die Tatsache irritieren lassen, dass Partner, Freunde oder Verwandte wesentlich rascher essen. Dies führt häufig dazu, dass Morbus Parkinson-Patienten zunehmend ungerne in Gesellschaft essen und im Laufe der Erkrankung Gasthausbesuche, Einladungen und andere gesellschaftliche Ereignisse vermehrt meiden. All dies verstärkt die Gefahr der sozialen Vereinsamung.
• Regelmäßige Ergotherapie und Physiotherapie zur Verbesserung der Bewegungsabläufe und somit indirekt auch zur Nahrungsaufnahme

Mangelndes Geschmacksempfinden

Das Geschmacksempfinden ist häufig im Laufe der Erkrankung eingeschränkt und bewirkt, dass viele Patienten die Speisen zu stark würzen und ein zu hoher Salzkonsum entsteht.

Empfehlung:

Trotz der beschriebenen Geschmacksveränderungen soll vermieden werden, dass Patienten zu stark würzen und es sollten prinzipiell die Speisen vom Partner abgeschmeckt werden. Insbesondere ist ein reichliches Nachsalzen der Speisen zu vermeiden. Um den Geschmack der Speisen zu verbessern, sollten reichlich Küchenkräuter verwenden werden.

Schluckstörungen

Die Nahrungsaufnahme kann beim Parkinsonkranken durch Störungen des Schluckens zu einem Hauptproblem neben der Beeinträchtigung der Beweglichkeit werden. Die Häufigkeit von Schluckstörungen beim Morbus Parkinson wird mit 50-75% angegeben und ist abhängig von der Schwere der Erkrankung.

Hinweise für Schluckstörungen

Hustenanfälle bei den Mahlzeiten, chronischer Husten (auch nachts) oder zwanghaftes Räuspern, sowie deutlich vermehrter Zeitaufwand für die Mahlzeiten (mehr als eine Stunde). Die Stimme klingt belegt und gurgelig.

Mögliche Folgen der Schluckstörung:

• Lungenkomplikationen wie chronische Bronchitis oder Aspirationspneumonie sein (d.h. Lungenentzündung, die durch das Eindringen von Speichel oder Nahrung in den Atemtrakt entsteht).
• Mangelnde Flüssigkeitsaufnahme ist bei Schluckstörungen häufig und bei Parkinsonpatienten besonders gefährlich, weil die Bewegungsstörungen dann trotz regelmäßiger Medikamenteneinnahme zunehmen.
• Mangelernährung durch einseitige Kost hat eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen aller Art zur Folge, erhöht das Risiko offener Hautstellen und erschwert die Wundheilung.
• Die ständig im Mund und Rachen verbleibenden Nahrungsreste begünstigen Zahnfleischprobleme und Candida-Pilzinfektionen.
• Die täglichen Mahlzeiten sind neben der Nahrungsaufnahme Zeiten des Gesprächs, des Beisammenseins. Dieser, für das soziale Leben sehr wichtige Ablauf, wird empfindlich gestört- insbesondere das Essen in Restaurants wird bald als schwierig und unangenehm empfunden. So trägt die Schluckstörung unter Umständen wesentlich zum sozialen Rückzug bei.

Empfehlungen

Logopädie, Physiotherapie

In den Therapiesitzungen werden die beteiligten Muskelgruppen gekräftigt und Bewegungsabläufe eingeübt. Mittels entsprechenden Schluck- und Haltungsübungen (wie zum Beispiel „Kinn zur Brust“) kann der Ablauf des Schluckens verbessert werden.

Anpassung der Nahrungskonsistenz

Meist sind die Schluckstörungen bei einzelnen Nahrungskonsistenzen verstärkt (z. B. klare Suppe mit Petersilie oder Reis, bröselige Speisen). Das Eindicken von Suppe und warmen/kalten Getränken kann eine wichtige Hilfestellung bei Problemen mit der Flüssigkeitsaufnahme darstellen. Eine Reihe von geschmacksneutralen Produkten guter Qualität steht zur Verfügung.

Hilfsmittel

Strohhalm, Schnabelbecher, Tellerranderhöhung sind bei starkem Tremor erforderlich. Suppe kann auch aus einer Schnabeltasse getrunken werden, oft können Getränke besser mittels Strohhalm bewältigt werden.

Ernährung mittels einer Sonde (PEG)

ist erforderlich, wenn die oral zugeführte Nahrung nicht mehr ausreicht, um den Flüssigkeits- und Nährstoffbedarf zu decken. Dabei wird eine Kunststoffsonde in lokaler Anästhesie durch die Bauchwand gelegt, und die Nahrung kann so direkt in den Magen verabreicht werden. Es ist durchaus sinnvoll, soweit möglich, zusätzlich zur Sondennahrung zu essen. Die PEG-Sonde wird unter der Kleidung getragen, sie ist für Außenstehende nicht sichtbar.

Sonden über die Nase sind für die Langzeittherapie nicht geeignet – wunde Stellen in der Nase und Speiseröhre können schon nach 2 Wochen entstehen.

Vermehrter Speichelfluss

Im Laufe der Erkrankung kommt es häufig zu einem vermehrten Speichelfluss (Hypersalivation), so dass dem Patienten der Speichel ständig aus dem Mund herausläuft. Die Ursache dieser Störung liegt in einer Verminderung der reflektorischen Schluckbewegungen und dem ständig leicht geöffneten Mund.

Empfehlung:

Zur Behandlung des vermehrten Speichelflusses stehen sowohl medikamentöse als auch logopädische Therapien im Vordergrund. Es gibt bestimmte Medikamente (Anticholinergika), die den vermehrten Speichelfluss etwas verbessern können. Selten gelingt es jedoch rein medikamentös das oft sehr lästige Problem des Speichelflusses zu lindern. Daher ist zusätzlich eine logopädische Behandlung wichtig, da durch ein kontinuierliches Schlucktraining sich die Hypersalivation meist gut verbessern lässt.

Übelkeit, Erbrechen

Übelkeit, Bauchschmerzen und auch Erbrechen treten bei etwa 10% der Patienten mit Morbus Parkinson auf. Diese Symptome können auch beim unbehandelten Morbus Parkinson vorkommen, werden jedoch deutlich häufiger bei der Behandlung mit L-Dopa-Medikamenten beobachtet. In manchen Fällen treten diese Beschwerden nur vorübergehend zu Beginn der Medikamenteneinnahme auf.

Empfehlung:

Zunächst gilt es, mit der L-Dopa-Medikation langsam zu beginnen und die Dosis vorsichtig zu steigern. Zusätzlich muss aber bei einer über einen längeren Zeitraum bestehenden Übelkeit und Erbrechen eine Magen-Darm-Abklärung erfolgen, da neben dem Morbus Parkinson auch primäre Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes an den Beschwerden schuld sein können. Nach Ausschluß einer Magen-Darm-Erkrankung gilt es, durch Aufteilung der Essensmengen, richtige L-Dopa-Dosierung und andere diätetische Maßnahmen, die Übelkeit zu beherrschen. Fallweise ist auch eine spezifische Medikation mit z. B. Domperidon erforderlich.

• Mit Respekt und Geduld reagieren Sie als gesunder Mensch am besten auf diese Veränderungen.
• Lassen Sie dem Betroffenen in Ihrem Familien- oder Freundeskreis einfach ein bisschen mehr Zeit.
• Helfen Sie nur, wenn Hilfe ausdrücklich gewünscht wird. Übertriebenes Mitleid und das „Bemuttern“ verstärken nur die Unselbständigkeit. Das Gegenteil ist richtig: Ihre Unterstützung sollten Sie stets als Hilfe zur Selbsthilfe Für das Selbstwertgefühl eines Erkrankten ist es enorm wichtig, möglichst viele Tätigkeiten so lange wie möglich selbst auszuführen.
• Wirken Sie der Flucht in die Isolation entgegen, indem Sie Ihren Parkinsonpatienten in die familiären Abläufe einbeziehen, sich mit ihm unterhalten, seine Nöte und Sorgen, aber auch seine Freude teilen, zeigen Sie ihm, dass seine soziale Umgebung nach wie vor funktioniert.
• Da auch das Gesicht an Ausdruckskraft verliert, lesen Sie die Gemütsbewegungen des Erkrankten einfach von seinen Augen ab. Hier spiegeln sich Ängste und Freude, Verständnis, Zuwendung und Ablehnung.